困扰几代中国人的疾病—肝内胆管结石

2020-01-11 08:58:29 浏览：514次

新泰孟氏医院--肝内胆管结石

    胆石症是胆道系统中最常见的病变。胆道结石根据其部位不同分胆囊结石、胆管结石两类，可以单独或联合存在。

    肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。

    肝内胆管结石常合并肝外胆管结石、并发胆管梗阻、诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。本病亦可引起严重并发症，是良性胆道疾病患死亡的重要原因。

肝内胆管结石的危害有哪些？

1.会形成胆汁性肝硬化与门脉高压症。胆汁是由肝脏产生并通过肝内胆管排出的，若肝内胆管被结石堵塞，瘀滞在肝内的胆汁就会使肝细胞受损坏死，并逐步导致肝硬化，进而引起门脉高压等各种并发症。

2.会形成急性化脓性胆囊炎。肝胆管结石并发急性梗阻化脓性胆管炎时，不论结石梗阻在哪个部位，都会出现毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心等多脏器功能衰竭。

3.会形成肝脓肿及支气管瘘。在反复发作的急性梗阻性化脓性胆管炎的基础上可形成肝脓肿，其临床症状与急性化脓性胆管炎相似，当脓肿穿破至肺，则形成支气管瘘，临床表现为咳嗽咳脓。

4.会形成肝胆管狭窄，肝胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化性狭窄。

5.会形成胆道出血，当反复的炎症侵蚀导致胆管与相邻血管相通时可发生胆道出血，临床表现为周期性消化道出血、腹痛、发热等。

    来自日本的研究发现，近10％的肝管结石人群不论结石取除与否均可能发生胆管细胞癌，胆汁淤滞和细菌感染是可能原因，因此，对肝管结石患者定期筛查随访倍显重要。

管结石都有哪些治疗方法？

    肝管结石的治疗原则是：取尽结石、去除病损、解除梗阻、通畅胆流、防治复发。

    包括外科手术、介入性措施、中西医结合等方法。手术方法包括肝切除、胆管切开取石、胆肠吻合、肝移植术；介入措施包括经皮经肝胆道镜取石、ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)。

    总体说来，从近期效果来看，手术治疗较其他非手术措施在降低残石率和复发率方面更有优势；从远期效果来看，选择外科手术治疗的患者同样生存质量更好、继发性胆汁性肝硬化和胆管细胞癌发生率更低。因为肝管结石是严格按肝段或肝叶区域分布，所以最有效的治疗是受累肝区段或肝叶的解剖性切除。

    肝切除既清除了结石又去除了狭窄、扩张的胆管，也就消灭了结石滋生的温床，同时切除了慢性增生性的胆管和损坏的肝实质消除了胆管癌发生的隐患。

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