强直性脊柱炎其他治疗方法
2010-08-02 10:24:45 浏览：2578次
AS常见于16～30岁青年人，男性多见，本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下
背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有
低热、
乏力、
食欲减退、
消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现
驼背畸形。本文主要介绍AS的其他治疗方法。
1、局部治疗
（1）皮质激素关节内注射
在全身治疗基础上，对单发或少数难治性非感染性外周关节炎，可采用关节腔穿刺注入皮质激素类药物，具有抗炎、止痛和减少关节滑液渗出作用，而且疗效可维持2～4周。
（2）皮质激素骶髂关节内注射
对非甾体类抗炎药物不能控制的强直性脊柱炎患者的下背痛，近年有学者开展了CT导引下骶髂关节穿刺关节内皮质激素给药，具有一定疗效。有学者报告骶髂关节内局部注射皮质激素后腰背痛的缓解率达83%（10/12）。由于骶髂关节处无大的血管神经，相对是安全的。如穿刺过程中病人感到酸麻或酸痛，多因穿刺针刺及骨膜所致，在CT导引下矫正穿刺方向即可。
1）主要适应证包括：
以下腰痛为主要症状的病人，MRI表现为活动性骶髂关节炎；
因消化道出血、过敏等原因不宜使用非甾体类抗炎药者；
非甾体类抗炎药不能完全控制症状者；
需长期使用非甾体类抗炎药者。
2）如有下列情况，禁忌采用皮质激素骶髂关节穿刺给药：
出、凝血功能障碍；
关节内及穿刺部位存在感染灶；
对局麻药过敏者；
放射学骶髂炎为Ⅳ级；
怀孕妇女。
3）进行操作前，应做以下准备工作：
告知病人有关治疗的情况，并征得病人同意；
记录病人疼痛严重程度（治疗前2周）的评分（无痛＝0，无法忍受的痛＝10）；
记录治疗前情况，包括：腰椎活动度、胸廓活动度、“4”字征、骶髂关节压痛等，以及出、凝血时间，血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、补体、HLA-B27、CT骶髂关节炎的级别、X线脊柱情况等；
MRI检查：有条件者术前应进行DMRI增强扫描。
4）操作方法介绍如下：
病人俯卧于CT床，骨盆下置一软垫使骶骨与床面成20°角；
CT扫描骶髂关节中下部（滑膜关节面）并取一适当层面（一般位于髂后上棘下缘水平，距中轴线4～5cm，女性2～3cm处），用龙胆紫标出作为进针的体表标志；
常规消毒，利多卡因局部麻醉，在CT引导下将9号腰穿针垂直插入骶髂关节中下1/3处，注入得保松1ml（醋酸强的松50mg）+2%普鲁卡因1～2ml。或每侧注入10mg的丙酮缩去炎松。
（3）局部外用非甾体类抗炎药
一些外用的非甾类抗炎药有助于外周关节炎的治疗，无明显副作用，但疗效没有口服好。
2、理疗
是应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。常用的方法有磁疗、音频治疗、短波及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。
3、外科治疗
对脊椎严重变形的患者，可以手术改善关节功能。髋关节受累造成的关节间隙狭窄、消失、或强直可行髋关节关节修补或置换术（图）。常用的手术包括脊柱截骨术、人工全髋关节置换术、股骨髁上截骨术。
