吴有钧：临床医生应建立质控意识
2015-07-24 10:06:45 浏览：2114次
每一个临床医生都希望自己治疗的病人取得很好的疗效。那么，如何评价病人治疗效果的好坏呢？很多疾病，如糖尿病、肝病、恶性肿瘤等，除了观察病人的症状是否改善外，更重要的恐怕要依赖于实验室监测指标了。
以慢性髓性白血病为例，早期多表现为非特异性症状，如感觉劳累，原因不明的出汗、消瘦、低热等，很多患者是在体检或因其他疾病就医时发现白细胞数增高，而被确诊为慢性髓性白血病。一旦罹患该病，可以通过药物治疗，使得生活不受疾病影响。但在治疗期间，需要对患者进行密切的疗效监测，以达到明确治疗阶段和评价治疗效果的目的。监测，对于慢性髓性白血病的治疗尤为重要。
国内缺乏统一的检测体系
无论是患者还是医生，都会遇到这样的情况：在不同医院做的检验结果大相径庭。这既让患者感到紧张，也令医生产生困惑：究竟是哪家的检测更可靠？大家是否应采用一致的检测方法？
PCR是多聚合酶链反应的英文缩写，是分子生物学中非常常用的实验手段，RQ-PCR叫做实时定量逆转录多聚合酶链反应，是PCR中的一种。该技术是一项非常灵敏的检测技术，能定量检测慢性髓性白血病的残留，以便及时调整治疗从而改善预后。国际指南建议，只有PCR检测能发现癌细胞残留并使患者进入通往理想治疗目标的轨道。经常监测有助于早期发现可能的缓解或依从性问题，还能为与患者讨论和评估创造条件。
仍以慢性髓性白血病为例。国内从2000年开始该病的分子学检测，自2006年国内开展此检测的中心逐渐增多，检测方法也越来越成熟。但是全国并没有统一的检测方法，各检测中心之间的交流很少，各中心出具的检测报告也不统一。由于缺乏慢性髓性白血病的标准化检测体系，国内实验室间的结果可比性存在问题，同时又由于需要长时间定期监测和比较才能获得转换因子（CF），这一现状也影响了CF的稳定性和各检测中心、临床之间的沟通与合作。同时，由于RQ-PCR结果的报告尚未统一，无法使用与国际标准化（IS）校准的实验室，那么，每位患者必须在同一个实验室检测，才能将检测结果互相比较，从而了解疾病变化情况。一旦患者在不同实验室做检测，检测结果将无法互相参照，这给患者就医和接下来的治疗带来了麻烦。
临床医生应自发建立监测平台
大多数临床医生更关心治疗。
因此，更多的医生热衷于诊疗规范或者疾病指南的制定。但也有人意识到，只有实验室的质控做到位，才能保证临床医生诊治的正确性，从而给予病人最好的治疗。我认为，对于临床医生来说，建立质控意识非常重要。
本着为患者提供准确和稳定的检测，为临床医生提供诊疗依据并可实现多中心患者临床数据统计的目的，例如针对慢性髓性白血病，建立一个PCR监测标准化平台至关重要。
临床医生自发自觉的质控行动。因为，由于是由医生自主引导的，大家共同参与了技术交流的过程，在一定程度上与政府职能部门的质控形成互补，将产生很好的效果。
增强交流达成共识
国外医生有很强的质控理念，是因为他们有完整的配套体系，这一点值得我们学习。另外，国外相关的学术交流活动也比较多。就国内而言，临床会议多，但与实验室相关的会议少、技术少、交流也少。我们应该积极争取，追求完美、追求完善，做实事，开展多方合作，彼此之间利用现有技术充分组合解决问题；研究上争取利好政策和政府工作者的支持；以国际平台标准实现创新技术。
我认为，一个体系的建立和完善需要大家共同努力。只有增强交流，达成共识，才能使中国医务人员的质控理念大幅提升，最终让患者受益。
（吴有钧，男，副主任医师，新泰孟氏医院质控办主任；本文根据其在本院学术沙龙上的报告整理，致谢！）
